【図1枚でわかる】看護師国家試験の酸塩基平衡～苦手でも必ず取れる考え方【年明け直前対策】

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あけましておめでとうございます。

いよいよ年が明け、看護師国家試験はいよいよ直前期に入りました。

この時期になると学生さんからよく聞くのが、

「酸塩基平衡がどうしても苦手です」

「毎年出るのは分かっているけど、混乱します」

「計算になると頭が真っ白になります」

という声です。

でも、最初にはっきりお伝えします。

国家試験の酸塩基平衡は、計算問題ではありません。
必要なのは、正しい順番で判断する力だけです。

今回は、
✔ 図1枚で全体像を把握
✔ 判断の3ステップを固定
✔ 頻出パターンを確実に取る

この流れで、酸塩基平衡を完全整理していきます。

酸塩基平衡は「毎年出る・でも差がつく」分野

酸塩基平衡は、

・毎年のように出題される

・必修・一般のどちらにも出る

・苦手な学生が多い

という特徴があります。

裏を返せば、理解できた人は、確実に点が取れる分野です。

「苦手だから後回し」にするのではなく、
ここで整理して“落とさない分野”に変えましょう。

まずは全体像を【図1枚】で確認しよう

ここで、今回のオリジナル図を見てください。👇

👉 この図は、
国家試験で実際に考える順番そのものを図式化しています。

覚えるのではなく、
この流れを思い出すことが目的です。

STEP① まず pH を見る（基準は 7.4）

酸塩基平衡で最初に見るのは、必ず pHです。

pH 7.4 未満（↓） → 酸性 → アシドーシス

pH 7.4 超（↑） → アルカリ性 → アルカローシス

国家試験では、
👉 7.4 を基準に「上か下か」だけを見る
これで十分です。

ここで迷うと、後がすべて崩れます。

STEP② 原因はどっち？CO₂ か HCO₃⁻

次に考えるのは、なぜその pH になったのかです。

酸性に傾くとき（アシドーシス）

CO₂ が増える

HCO₃⁻ が減る

アルカリ性に傾くとき（アルカローシス）

CO₂ が減る

HCO₃⁻ が増える

👉 数値を暗記する必要はありません。
「増えた？減った？」という方向性が分かればOKです。

STEP③ 呼吸性？代謝性？を決める

原因が分かれば、分類は一瞬です。

・原因が CO₂ → 呼吸性

・原因が HCO₃⁻（呼吸以外） → 代謝性

つまり、

肺の問題 → 呼吸性
それ以外 → 代謝性

と考えれば、国家試験では十分対応できます。

酸塩基平衡は「この3ステップ」だけで解ける

もう一度、確認しましょう。

1️⃣ pH（酸性か？アルカリ性か？）
2️⃣ 原因（CO₂ or HCO₃⁻）
3️⃣ 分類（呼吸性 or 代謝性）

👉 この順番を守ることが、最大のコツです。

ここは必ず覚える！頻出疾患セット

酸塩基平衡では、
毎年のように同じ疾患が使われます。

ここは割り切って覚えてしまいましょう。

👉 国試では
この組み合わせが何度も形を変えて出ます。

問題を解くときの最終チェック

迷ったときは、次の3つを自分に問いかけてください。

・pH は 7.4 より上？下？

・原因は呼吸？それ以外？

・疾患とつじつまは合っている？

これがすべて一致すれば、
ほぼ正解にたどり着けます。

【過去問で確認】酸塩基平衡はこう問われる

ここからは、これまでの国家試験で実際に出題されてきた
酸塩基平衡の代表的な出題パターンを確認します。

※以下は学習目的のため、問題文は要点を整理して再構成しています。

ポイントは「正解を覚える」ことではなく、
図の3ステップで判断できるかです。

パターン① 下痢・嘔吐・腎不全・過換気の組み合わせ問題

出題の型

酸塩基平衡の異常と原因の正しい組み合わせを選ばせる問題。

• 下痢
  　→ HCO₃⁻喪失
  　→ 代謝性アシドーシス

• 嘔吐
  　→ 胃酸喪失
  　→ 代謝性アルカローシス

• 慢性腎不全
  　→ 酸の排泄低下
  　→ 代謝性アシドーシス

• 過換気
  　→ CO₂低下
  　→ 呼吸性アルカローシス

👉 この組み合わせを正しく理解していれば、

正解は「慢性腎不全 → 代謝性アシドーシス」と判断できます。

パターン② 酸塩基平衡の基礎知識を問う問題

出題の型

pHの基準値や、代表的な病態について正誤を判断させる問題。

押さえるポイント

• 血液のpHは
  　👉 7.40 ± 0.05 が基準

• 嘔吐
  　👉 代謝性アルカローシス

• 過換気症候群
  　👉 呼吸性アルカローシス

👉 「嘔吐＝アシドーシス」と誤認させる選択肢は毎年のように出るひっかけです。

　　正解は３となります。

パターン③ 代謝性アルカローシスの原因を問う問題

出題の型

代謝性アルカローシスを起こす原因を選ばせる問題。

図での判断

• CO₂が原因ではない

• HCO₃⁻が増える方向

• 呼吸以外の要因

👉 利尿薬の使用が正解となります。

パターン④ 「誤っているもの」を選ばせる問題（ひっかけ注意）

出題の型

酸塩基平衡について誤った記述を1つ選ぶ問題。

典型的なひっかけ

• 「胃液を多量に嘔吐すると代謝性アシドーシスになる」

👉正解は３

胃酸を失うため、
正しくは代謝性アルカローシス。

このタイプは
👉 言葉に引っ張られた人が落ちます。

パターン⑤ 下痢・嘔吐・腎不全・過換気の正誤問題

出題の型

原因と結果の関係が正しいかを問う問題。

図の3ステップで確認

• 下痢 → HCO₃⁻喪失 → アシドーシス（正）

• 嘔吐 → アシドーシス（誤）

• 腎不全 → アルカローシス（誤）

• 過換気 → アシドーシス（誤）

👉 正しく判断できるのは
「下痢による重炭酸イオン喪失」です。

パターン⑥ 基準値・代表的病態の確認問題

出題の型

数値や典型的症状についての理解を問う問題。

必ず押さえるポイント

• pHの基準値は 7.40 ± 0.05

• 糖尿病性ケトアシドーシス
  　→ クスマウル呼吸

• 嘔吐を繰り返す
  　→ 代謝性アルカローシス

👉 「pH 7.2 ± 0.05」などは即切ってOKの選択肢です。

過去問から見える共通点

これらの問題を並べてみると、
実は毎回やっていることは同じです。

1️⃣ pHはどちらに傾くか
2️⃣ 原因は CO₂ か HCO₃⁻ か
3️⃣ 呼吸性か代謝性か

まとめ｜酸塩基平衡は「暗記」ではなく「型」

酸塩基平衡の過去問は、

• 難しそうに見える

• 毎回違うように見える

でも実際は、
同じ型を何度も聞かれているだけです。

今回の
✔ 日本語オリジナル図
✔ 3ステップ思考
✔ 過去問パターン整理

この3つがそろえば、
酸塩基平衡は「落とさない分野」になります。

年明けから本番まで、大切にしてほしいこと

年が明けた今、必要なのは

新しい問題集

難しい応用問題

ではありません。

頻出を、確実に取ること。

酸塩基平衡は、
「苦手だから捨てる」分野ではなく、
「整理すれば守れる」分野です。

この図1枚と、3ステップの考え方を、
ぜひ試験会場まで連れて行ってください。

一緒に、最後まで仕上げていきましょう🩺🌸

今日もゆるーりとね💕