「代理決定者」ではなく「代弁者」へ──ACPにおける本当の信頼と意思尊重とは？

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🧣はじめに～代弁者という言葉に敏感になる瞬間

先日、日経メディカルAナーシングで「代弁者の決め方」という記事を読み、深く共感しました。

私は先日の緩和ケア医療学会でも、「代理決定者ではなく代弁者である」という視点の重要性を学びました。

それ以来、「代弁者」という言葉に敏感に反応するようになり、今回の記事も自然と目に留まりました。

🌿本人の意思を「代わりに」ではなく「代わって伝える」

ACP（アドバンス・ケア・プランニング）の定義には、「本人が意思決定できなくなったときに備え、代わりに意思決定を行う信頼できる人を選ぶプロセス」とあります。
ここでいう“信頼できる人”が、いわゆる代弁者です。

記事に紹介されていたGさんの事例は、とても示唆に富んでいました。
進行したCOPDと認知症を抱えるGさんは「早く家に帰りたい」と繰り返し訴えます。
医療チームはその願いを叶えたいと思う一方で、体力や介護体制を考えるとリスクも大きい。
息子さんは「延命治療を望まない父の意思を尊重したい」と語り、ケアマネジャーは「自宅介護は限界に近い」と指摘する。
――このような複雑な現実の中で、「誰が代弁者になるのか」という問いが浮かび上がります。

✨代弁者を選ぶための3つの問い

記事では、代弁者を選ぶ際に重要な3つの質問が紹介されています。

本人が誰を代弁者にしたいと考えているか

本人がその人に代弁を委ねたいと伝え、その人が了承しているか

本人と代弁者があらかじめ話し合っているか

この3つの確認が、本人の価値観を尊重するACPの根幹を支える鍵になります。
しかし、現実の医療現場ではこのプロセスが十分に踏まれないまま、「家族だから」「長男だから」と自動的にキーパーソンが代弁者と見なされるケースが少なくありません。

🍁看護師としての気づき：本人の「信頼」を確認する姿勢

私自身、緩和ケアの現場で同様の場面を多く見てきました。
「家族が代弁者」という前提で話が進むことは少なくありませんが、実際には本人が最も信頼しているのが、家族以外の人――例えば長年の友人や看護師である場合もあります。

だからこそ、私たち医療者ができるのは「誰が本当に本人の思いを代弁できるか」を、丁寧に確認することだと感じます。
“代弁”とは、本人の声をなりかわって語ることではなく、本人の価値観を引き出し、形にして届ける行為です。
看護師として、患者の人生観や希望を日常の関わりの中で聴き取ることが、ACPの第一歩であり、代弁者を支える根拠になります。

🌈代弁者を「育てる」関わりへ

記事では、豪州のACP教育プログラムで示された代弁者の条件が紹介されていました。

この6項目を読むと、「代弁者になる資格」は肩書きや立場ではなく、その人の生き方や関係性に根ざしていることが分かります。
私たち医療者は、患者さんと家族の間でこの6つの視点を確認しながら、誰が最も「本人の声を代わりに届けられる人」なのかを丁寧に見極める必要があります。

この条件は、突然誰かに備わるものではなく、話し合いと支え合いの中で育まれるものだと思います。

Gさんの息子さんが、葛藤を経て仕事を辞し、父の介護に専念する決断をしたように、
人は“誰かの代弁者”になっていく過程で、少しずつその覚悟と理解を深めていくのかもしれません。

🪶おわりに～誰が「代弁者」なのかを問い直す

私たちはつい、「キーパーソン＝代弁者」と決めつけてしまいがちです。
けれど本当に大切なのは、「本人が誰を信頼しているか」「その人が本人の意思を理解しているか」を丁寧に確認すること。

ACPの実践は、答えを急ぐことではなく、“対話の積み重ね”の中にあります。
代弁者とは、本人の声が届かなくなった時に、その人らしさを代わりに伝える人。
そして私たち看護師は、その声が正しく届くよう、そっと支える存在でありたいと思います。

今日もゆるーりとね💕