【国試頻出】訪問看護で行う褥瘡ケア～在宅看護論で必ず出るポイント～

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ゆるーりすと　のぴまゆです。

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それではゆるーりとご覧ください。

はじめに

看護師国家試験の在宅看護論では、
訪問看護で行われる処置がよく問われます。

その中でも特に出題が多いのが
👉 褥瘡（じょくそう）のアセスメントとケア です。

私は在宅看護論を担当する中で、
「ここは必ず国試に出る」というポイントを
学生に繰り返し伝えてきました。

今回はその内容を、
国家試験対策として“出るところだけ”整理します。

褥瘡は「原因の重なり」で発生する

褥瘡は、単一の原因ではなく
複数の要因が重なって発生します。

局所的要因

・圧迫
・摩擦・ずれ
・湿潤
・皮膚の脆弱化

全身的要因

・低栄養
・加齢・基礎疾患
・浮腫
・薬剤の影響

社会的要因（在宅ならでは）

・介護力不足
・情報不足
・経済的問題

👉 国試では
「どの要因が不足しているか」
を問われます。

褥瘡リスクアセスメントはここが鉄板

ブレーデンスケール

評価項目は 6つ。

・知覚の認知
・湿潤
・活動性
・可動性
・栄養状態
・摩擦とずれ

👉 23点満点で14点以下
→ 褥瘡が発生しやすい。

※ OHスケールなど他の評価法があることも
国試では知識として押さえておきます。

褥瘡の好発部位（体位とセットで覚える）

・仰臥位：仙骨部・踵部
・側臥位：大転子
・座位：坐骨結節

👉 体位と部位がズレている選択肢は即×にできます。

在宅における褥瘡予防（必修で出る）

体位変換

・30度側臥位
・2時間ごと

ギャッチアップ

・30度以下
・摩擦・ずれを最小限に
・背抜きを行う

座位時の90度ルール

・股関節・膝関節・足関節を90度

環境調整

・体圧分散寝具
・円座は使用しない

👉 在宅ならではの生活環境調整が
問われやすいポイントです。

褥瘡処置の原則（看護の実際）

基本原則

・湿潤環境を保つ
・創の状態に応じたドレッシング選択
・滲出液のコントロール

注意点

・洗浄：生理食塩水または水道水
・デブリードマンは医師の医療行為

👉 「看護師が行う」と書かれた選択肢はひっかけです。

褥瘡の深達度評価（国試超頻出）

NPUAP分類

・ステージⅠ：消退しない発赤
・ステージⅡ：表皮の欠損
・ステージⅢ：皮下組織まで
・ステージⅣ：筋肉・骨に及ぶ

👉 深さで分類するのがポイント。

DESIGNによる褥瘡評価

・D：Depth（深さ）
・E：Exudate（滲出液）
・S：Size（大きさ）
・I：Inflammation/Infection
・G：Granulation
・N：Necrotic tissue

👉 NPUAPと同じく必ず覚えておく評価法です。

創傷治癒過程（流れで理解）

・炎症期：滲出液増加、清浄化
・増殖期：肉芽形成、刺激は避ける
・成熟期：組織再構築

👉 各期にやってよいケア・いけないケアが
国試で問われます。

まとめ～褥瘡問題は「構造」で解ける

褥瘡は暗記ではなく、

・原因
・評価
・体位・環境
・処置の原則

👉 構造で理解すれば必ず得点できる分野です。

在宅看護論・訪問看護の褥瘡問題は
「出るところが決まっている」。

ここを確実に押さえて、
落とさない1問にしていきましょう。

今日もゆるーりとね💕